Dr. Matheus Vanzin Fernandes
02/09/2024
Praticamente todos os dias recebo pacientes no consultório sem nenhuma queixa ou sintoma, mas que foram realizar exames de rotina (check-up) e os resultados mostraram elevações de TGO e/ou TGP. Muitos desses pacientes ficam em dúvida se deveriam ou não consultar com um Hepatologista… E para responder a essa pergunta, o ACG (American College of Gastroenterology – Colégio Americano de Gastroenterologia) pode nos ajudar:
Nesse segmento extraído de um documento publicado pela referida entidade, podemos perceber que todos os pacientes com alterações dos exames de sangue do fígado, sejam eles o TGO e o TGP, mas também a FA (fosfatase alcalina), a GGT (gama-GT) e as bilirrubinas, devem ser investigados para afastar doenças do fígado que possam estar evoluindo de forma silenciosa. Então, de forma resumida, se você está com alterações de TGO e TGP, você deve sim procurar um hepatologista para investigar melhor a origem dessas alterações.
Mas afinal, o que são TGO e TGP?
TGO e TGP são enzimas presentes dentro das células do fígado. Quando está tudo bem com esse órgão, as enzimas permanecem em sua maioria “estocadas” nas células e os níveis dessas enzimas no sangue são baixos. Quando o fígado está “sofrendo” com alguma agressão, as células do fígado ficam danificadas e se rompem, liberando na corrente sanguínea as enzimas TGO e TGP. Dessa forma, um aumento de TGO e TGP nos exames de sangue significa que as células do fígado estão sendo danificadas e isso SEMPRE precisa ser investigado.
Por que os níveis de TGO e TGP podem estar elevados?
Como revisamos anteriormente, sempre que o paciente apresentar algum agressor ao fígado, as células desse órgão vão ficar danificadas e vão liberar na corrente sanguínea TGO e TGP. Nesse sentido, toda e qualquer doença que afete o fígado pode causar elevação desses exames. Na nossa prática clínica, as principais causas de alteração de TGO e TGP são:
- Hepatites Virais: a infecção do fígado pelos vírus de hepatite A, B, C, D ou E, além de outros vírus menos comuns, resultam em inflamação do fígado e dano a suas células, liberando TGO e TGP no sangue.
- Doença Hepática Alcoólica: é bem sabido por todo mundo que o álcool é um grande vilão do fígado e que o seu consumo acaba por agredir as células do fígado e danificar não só esse, mas também outros órgãos, como o coração e o pâncreas, por exemplo.
- Esteatose Hepática (Fígado Gorduroso ou Gordurda no Fígado): essa doença está se tornando cada vez mais comum na prática clínica, devido aos erroes alimentares que são cada vez mais frequentes no mundo moderno. Mas além da questão alimentar, a esteatose hepática pode estar presente em pacientes com outras condições, como obesidade, diabetes, histórico familiar e uso de corticoide, por exemplo. Fato é que essa doença é uma das causas mais comuns de elevação de TGO e TGP hoje em dia.
- Uso de Medicamentos: a maioria dos medicamentos pode causar alterações de TGO e TGP. Para nossa sorte, na maioria dessas vezes essa alteração é pequena e autolimitada, ou seja, melhora com a parada da medicação. No entanto, em alguns casos essa elevação pode ser persistente e evoluir para quadros graves, como a insuficiência hepática. Se você estiver usando alguma medicação nova e apresentar alteração de TGO e/ou TGP, não deixe de consultar um Hepatologista.
- Uso de Suplementos ou Chás: muitos pensam que por ser natural, os chás e suplementos não trazem prejuízo à saúde; no entando, isso não é bem verdade. Alguns tipos de chás e suplementos podem sim prejudicar o fígado e trazedr complicações sérias no futuro, inclusive com risco de insuficiência hepática (quadro em que o fígado para de funcionar) com necessidade de transplante.
- Cirrose: quando um dano no fígado persiste por longa data sem tratamento, o fígado vai sendo substituído por fibrose (“cicatrizes”), gerando uma condição chamada cirrose. Essa doença é a via final comum das mais diversas agressões sustentadas ao fígado, ou seja, pacientes que tem ou tiveram alterações nos níveis de TGO e/ou TGP e não procuraram investigar em tempo. A própria cirrose por si só também pode causar elevações dessas enzimas.
Além dessas condições acima citadas, temos ainda doenças mais raras, como os erros inatos do metabolismo, a doença de Wilson (acúmulo de cobre), as colangiopatias, entre outras. Ainda é preciso lembrar que o TGO é encontrado também no coração, nos músculos e nos rins e que doenças nesses órgãos também podem elevar de forma leve a moderada esse exame.
O que uma pessoa com alteração de TGO e TGP sente?
A maioria das pessoas não apresenta nenhum sintoma e me procura porque estava fazendo exames de rotina e apresentou alterações de TGO e/ou TGP. No entanto, um grupo de pacientes pode sim já apresentar sintomas no momento do diagnóstico da alterações nesses exames. Dentro os principais sintomas, podemos destacar:
- Fadiga extrema: sensação constante de cansaço, mesmo após repouso adequado.
- Dor ou desconforto abdominal: principalmente no lado direito do abdômen, onde o fígado está localizado.
- Icterícia: coloração amarelada da pele e dos olhos, que pode ou não ser acompanhada de alterações na cor da urina (mais escura) e das fezes (mais claras).
- Náuseas e Vômitos: sensação de mal-estar e vontade de vomitar.
- Perda de Peso: pode ocorrer em decorrência da perda de apetite ou mesmo em pacientes com apetite preservado.
Como é feito o diagnóstico?
Uma vez constatado que há um aumento de TGO e/ou TGP, o paciente deve ser avaliado por um Hepatologista. Aqui no meu consultório, eu conduzo a investigação da seguinte forma:
- História clínica: avaliação dos sintomas do paciente, elucidando início dos mesmos, como evoluíram ao longo do tempo, presença de queixas associadas, entre outros.
- História médica pregressa: avaliação da presença de outras doenças prévias concomitantes que possam estar prejudicando o fígado, avaliação do histórico familair do paciente, avaliação das medicações de uso contínuo, avaliação do uso de chás e/ou suplementos, avaliação de cirurgias prévias que possam estar justificandao as alterações atuais.
- Exame físico detalhado: um exame físico detalhado, conduzido por um médico especialista, é fundamental. Embora muitos médicos negligenciem essa prática nos dias de hoje, é fato que uma avaliação adequada pode atalhar a investigação que o paciente precisará percorrer.
- Solicitação de exames complementares: após essa extensão avaliação clínica realizada no consultório, o paciente realiza exames de sangue e imagem que ajudaram a confirmar o diagnóstico para permitir iniciar um tratamento com segurança.
Tem um Hepatologista de confiança para te ajudar nesse processo é fundamental!
Tratamentos e Cuidados
O tratamento para alterações nos níveis de TGO e TGP depende da causa dessa alteração. Algumas das abordagens gerais que sempre orientamos aos nossos pacientes incluem:
- Redução do consumo de álcool;
- Perda de peso;
- Adoção de uma dieta saudável;
- Ajuste de medicamentos;
- Acompanhamento médico especializado regular.
Perguntas Frequentes
1. Elevações leves de TGO e TGP são preocupantes?
Níveis levemente elevados podem não indicar um problema grave, mas é importante investigar a causa subjacente, especialmente se persistirem ou aumentarem.
2. Posso ter níveis normais de TGO e TGP e ainda assim ter problemas no fígado?
Sim, em alguns casos, as enzimas podem estar normais em estágios iniciais de doenças hepáticas ou em condições não inflamatórias.
3. Quais medicamentos podem causar elevações de TGO e TGP?
Medicamentos como estatinas, paracetamol, antibióticos e anticonvulsivantes podem aumentar essas enzimas. Consulte seu médico antes de qualquer mudança no tratamento.
4. Alterações nos níveis de TGO e TGP sempre indicam doenças graves?
Nem sempre. Podem ser temporárias e reversíveis com mudanças no estilo de vida ou ajuste de medicamentos.
5. Quais exames complementares podem ser necessários se TGO e TGP estiverem elevados?
Exames como ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética e biópsia hepática podem ser recomendados, dependendo do caso.
6. Existe prevenção para elevações de TGO e TGP?
Manter um estilo de vida saudável, evitar álcool em excesso, controlar peso e evitar medicamentos hepatotóxicos são as principais medidas preventivas.
7. O que significa se apenas uma das enzimas estiver elevada?
Pode indicar a localização e o tipo de dano hepático. A TGO pode estar elevada em problemas musculares ou cardíacos, enquanto a TGP é mais específica do fígado.
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